在皮肤科门诊，经常有家长带孩子看“湿疹”或“尿布疹”，最终却被诊断为儿童银屑病。10月29日是世界银屑病日，啪啪网 ·吉林省儿童医疗中心·国家儿童医学中心北京儿童医院协作医院皮肤科主任赵征红，主治医师徐雅秋、贯晶提醒家长，银屑病是一种免疫介导的慢性、系统性炎症性疾病，儿童银屑病皮损更薄、鳞屑更少，容易被忽视或误判，因此，正确识别很重要。

银屑病与湿疹的区别

西医视角

1.皮损的边界与形态银屑病的皮损有一个标志性特征：边界清晰。红色斑块就像用笔画上去的，边缘分明；而湿疹的皮损边界模糊，呈弥漫性发红。银屑病斑块表面覆盖的是银白色厚层鳞屑，刮除后可见“点状出血”；湿疹的鳞屑细薄，急性期往往有渗出倾向。

2.发病部位：儿童银屑病好发于头皮、面部、耳后、肘膝伸侧、脐部以及尿布区。婴儿期银屑病最常表现为“尿布区银屑病”，容易被误认为尿布疹，但它的特征是鲜红色、边界清晰的斑片，表面光滑或仅有少量鳞屑，与普通尿布疹的“糜烂、渗出”截然不同。湿疹则多见于肘窝、腘窝等屈侧部位，且分布更广泛。

3.瘙痒程度：湿疹的瘙痒通常剧烈，孩子会忍不住抓挠；银屑病的瘙痒相对不剧烈，甚至部分患儿没有明显瘙痒感。当然，这不能作为绝对标准。

4.指甲与家族史：部分银屑病患儿会出现指甲改变，如顶针样凹陷、甲分离、甲下油斑等。如果直系亲属有银屑病史，孩子患病的风险会显著升高，这是湿疹不具备的特征。需要特别提醒：儿童银屑病常因链球菌感染（如感冒、咽炎）后急性发作，表现为全身“滴滴答答”的小红疹，称为点滴状银屑病，这是儿童最常见的类型之一。02中医视角

目前，中医儿科皮肤领域主要从以下3个角度认识：

1.风、热、虚：小儿外感银屑病以“风、热、虚”为核心病机。风邪，善行数变，导致皮疹发无定处、起病急；热邪，入血，表现为鲜红斑片；而小儿“稚阴未长”，阴液不足，是病情反复的内在根源。治则上提倡“风者散之，热者清之，虚者补之”。

2.湿热与脾常不足：小儿“脾常不足”，若后天喂养调护失宜，湿热内生，郁阻肌肤，也可发为银屑病。临床可见湿热证的患儿，宜清热利湿、凉血解毒，兼以健脾和胃、祛风止痒。

3.阴虚血热：小儿阴液未充，感邪后易化热内传营血，伏邪潜藏血分，遇外邪引动则“自里出表”，导致病情反复。治疗强调透邪养阴，根据病程阶段选用透邪养阴、清气透营、凉血透斑等法。

治疗可中西医“打配合”

在儿童银屑病的诊疗中，中西医并非对立，而是互补。

西医的强项在于精准诊断和急性期控制：明确疾病性质、评估严重程度、排查关节受累和代谢共病，必要时使用光疗、系统药物或生物制剂快速控制病情。

中医的强项在于整体调节和长期管理：从体质入手，调整小儿的“内环境”，减少复发频率、减轻复发程度，同时在减停西药的过程中起到“扶正托底”的作用。对于轻中度患儿，中医内服外用可单独或与弱效外用药配合使用；对于中重度患儿，西医规范治疗控制急性症状后，中医介入调理体质、预防复发，往往是更优的策略。

家长需要知道的事

1.不要自行诊断、自行用药。儿童银屑病的误诊率很高，把银屑病当湿疹治，不仅无效，某些激素类药膏的不当使用还可能加重或改变皮损形态。

2.银屑病不传染。它不会通过接触传染给他人，孩子可以正常上学、社交。心理支持与皮肤治疗同样重要。

3.儿童银屑病与成人不同。孩子的皮损更薄、鳞屑更少，不“典型”不代表不是银屑病。如果孩子有反复不愈的“皮疹”，尤其有银屑病家族史，或皮疹发生在头皮、尿布区、肘膝伸侧，请到儿童皮肤科专科就诊。

4.银屑病需要长期管理。它是一种系统性疾病，与肥胖、代谢异常、关节问题存在关联。除了皮肤症状，也要关注孩子的整体健康。

银屑病无法“断根”，但规范治疗可以让孩子长期不发作、少发作，即使发作也很轻微。早识别、早干预，是对孩子最好的保护。

编辑：王凤娜

初审：赵征红

复审：于   娜   沈冰桥

终审：齐   红